Từ ngày 1/7/2026, nhiều quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi chính thức có hiệu lực, đánh dấu bước chuyển quan trọng trong việc mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT. Các chính sách mới không chỉ tăng mức hỗ trợ tài chính cho người bệnh mà còn tạo điều kiện thuận lợi hơn trong tiếp cận dịch vụ y tế, đặc biệt đối với trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến, khám ngoại trú và điều trị các bệnh lý nặng, bệnh hiếm.
 |
| Ảnh: Báo Nhân Dân |
Một trong những điểm mới được người dân đặc biệt quan tâm là quy định thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến. Theo đó, người có thẻ BHYT khi đến khám ngoại trú tại một số cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu không đúng nơi đăng ký ban đầu vẫn được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi. Đây là thay đổi đáng kể so với trước đây khi nhiều trường hợp khám ngoại trú trái tuyến không được quỹ BHYT chi trả, khiến người bệnh phải tự thanh toán toàn bộ chi phí.
Theo các chuyên gia y tế, quy định mới góp phần đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng đa dạng của người dân, nhất là trong bối cảnh hệ thống y tế đang được tổ chức lại theo hướng nâng cao chất lượng chuyên môn giữa các tuyến. Người bệnh có thêm cơ hội lựa chọn cơ sở y tế phù hợp mà vẫn được bảo đảm một phần quyền lợi BHYT.
Bên cạnh việc mở rộng phạm vi thanh toán đối với khám chữa bệnh trái tuyến, Luật BHYT sửa đổi cũng bổ sung nhiều trường hợp được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Trong đó, người tham gia BHYT có chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí theo mức hưởng quy định. Với mức lương cơ sở hiện hành, ngưỡng chi phí này tương đương 379.500 đồng.
Ngoài ra, người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên tiếp tục được hưởng chính sách ưu đãi khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở. Đây là cơ chế hỗ trợ quan trọng đối với những người mắc bệnh mạn tính hoặc phải điều trị kéo dài, giúp giảm bớt gánh nặng kinh tế cho người bệnh và gia đình.
Đáng chú ý, quy định mới cũng mở rộng quyền lợi cho người mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao. Người bệnh thuộc các nhóm này có thể được tiếp cận trực tiếp các cơ sở y tế có đủ năng lực chuyên môn mà vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT theo quy định. Chính sách được kỳ vọng sẽ góp phần nâng cao hiệu quả điều trị, hạn chế tình trạng chậm trễ trong chuyển tuyến và tạo điều kiện cho người bệnh tiếp cận sớm các dịch vụ kỹ thuật cao.
Theo cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam, việc sửa đổi, bổ sung các quy định về BHYT lần này nhằm bảo đảm tốt hơn quyền lợi của người tham gia, đồng thời phù hợp với yêu cầu đổi mới hệ thống y tế trong giai đoạn hiện nay. Các chính sách mới được kỳ vọng sẽ nâng cao tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân, tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng và củng cố vai trò của BHYT như một trụ cột quan trọng của hệ thống an sinh xã hội.
Đối với đội ngũ cán bộ y tế và điều dưỡng, những thay đổi này cũng đặt ra yêu cầu tăng cường công tác tư vấn, hướng dẫn người bệnh về quyền lợi BHYT, giúp người dân hiểu rõ các quy định mới để sử dụng hiệu quả chính sách bảo hiểm trong quá trình khám chữa bệnh. Qua đó, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe và bảo đảm quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT.
